Asociación SAMCT

Nombres*

Completos según documento de identidad.
Apellidos*

Completos según documento de identidad.
Fecha de nacimiento*
DD barra MM barra AAAA
Documento de Identidad*
Número de Documento*

Sólo números
Nacionalidad*
Estado Civil*
Dirección*

Domicilio Real
Ciudad*

Domicilio Real
Estado / Provincia / Región*

Domicilio Real
Código Postal*

Domicilio Real
País*
Domicilio Real
Hidden
Teléfono profesional
Teléfono celular*
Email*
Introduce un email Confirmar email
Título obtenido*
Otro Título obtenido*
Egresado de:*

Nombre de la casa de estudios
Especialidad:*
Título de especialista otorgado por:*

Nombre de la casa de estudios
Institución donde trabaja:*
Servicio/Sector donde se desempeña*
Función o Cargo*
¿Es miembro de otra sociedad científica?*

Si, la respuesta es afirmativa por favor aclare a cual sociedad se refiere.
Nombre de dos miembros de SAMCT que avalen su postulación como socio

No obligatorio
Número de matrícula nacional:*

De no contar con matrícula nacional ingrese "no"
Número de matrícula provincial:*

De no contar con matrícula provincial ingrese "no"
CUIT para factura
Carga de documentación
Subir CV resumido con detalle de su experiencia en trauma*
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Máximo 4 carillas A4 en tipografía Arial cuerpo 12 en formato. No subir formato Word. Por dudas o consultas: secretaria@samct.org.ar
Subir copia de DNI*
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Subir copia de título habilitante*
Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Para estudiantes - Certif. Alumno Regular
Subir copia de Matrícula Nacional (frente y dorso)*
Suelta archivos aquí o

Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
Subir copia de Matrícula Provincial (frente y dorso)
Suelta archivos aquí o

Tamaño máximo de archivo: 50 MB.
No obligatorio

[/vc_column][/vc_row]

Carga de documentación